当一个孩子沉迷网络
孩子整天都在刷手机，这到底是怎么了？
近一年里，上海市儿童医院儿童保健医学部王莎莎经常听到这样的问题。作为一名儿童心理医生，她感受到，2020年疫情后，青少年出现心理问题的比例骤增，反映在医院的家庭育儿门诊、心理专科门诊中，经常有家长带着孩子来看抑郁、焦虑等问题，更严重一点的孩子还有双相情感障碍、精神分裂症等精神类疾病。而在这些孩子里，过度沉迷使用电子产品的现象十分显著。
根据这些观察，王莎莎去查相关文献，发现教育部在2021 年发布过一个数据，在近1.1万名参与调查的家长中，超过三成认为孩子有手机依赖表现，经常下意识找手机，无法连接网络时会焦虑，手机不在身边会感到恐慌。
而另一组数据是，新冠疫情爆发之后，我国部分地区12-18岁青少年网络沉迷的检出率达到了10%。一个不可忽视的原因是，青少年在家上网课，电子产品的使用频率和时间增加，他们有了更多机会看电子小说，刷视频，打游戏，逐渐达到了沉迷上瘾的程度。
像是海底下的冰山，随着疫情退去，网络沉迷的孩子慢慢浮现出来，引发的一些现状已经成为一个不可忽视的社会问题。2022年11月，上海儿童医院决定单独成立一个网络沉迷门诊，王莎莎是这个门诊的主要医生。
门诊成立后，王莎莎经常能接触到网络沉迷的孩子，年龄最小的只有5岁，手机下载了200多款游戏，不愿意去上幼儿园。还有一个9岁的孩子，经常感到不开心，自己在手机上做心理问诊，问吃什么药能好。经过这些和孩子的交流，王莎莎看到，网络沉迷背后，是孩子复杂的生存处境——不可承受的学业压力，在现实生活中没法维持良好的社交关系，遭遇孤立和校园霸凌，以及得不到父母的理解和支持。尤其亲子之间的冲突和拉锯，往往让孩子的状况变得更糟。
当这些孩子走进诊室，给王莎莎的感觉是麻木的、迷茫的。「孩子越来越痛苦了。」他们在很早的年龄就开始承受压力，经常感觉自己走到了悬崖边，不知道还能往哪里去，甚至过早叩问存在的意义。在悬而未解的问题面前，孩子得不到答案，就把自己投入到虚拟的网络世界，「背后隐含的是他们对于现实的一种逃避式的抗争。」
这意味着，孩子所谓的「网络沉迷」，不是一个一蹴而就能够解决的问题。但王莎莎提示，没有一个孩子愿意一直躲避在网络世界中，只不过他们感到距离有秩序的生活越来越远，不知道怎样才能把自己重新管理起来。这时，如果父母能给孩子托底，成为他们的一个支点，「孩子获得了支持，重新走出去的力量也是无可比拟的。」
以下是王莎莎的自述——
文｜程静之编辑｜槐杨图｜（除特殊标注外）受访者提供
那个13岁的孩子第一次进到诊室，眼神无光，脸上也没什么表情，看起来非常萎靡，显然很长时间没有好好睡觉了。
因为严重网络沉迷，孩子已经休学，在家里持续打了一个月游戏，一天要玩将近20个小时，作息完全紊乱了。和他一起出现的父母显得非常无措。有一次，他们实在看不下去，就没收了孩子的手机，把家里的网络也断了，孩子突然情绪崩溃，抢过手机，直接从阳台扔了下去，接着开始砸电视，还和父母大打出手，把家里弄得一片狼藉。父母不知道怎么处理，最后只好打110报警。
暴力行为不止发生在家里。休学之前，孩子在学校社交上也出了问题，最近一次的起因是几名同学给他起绰号，他不知道怎么用言语沟通，直接和对方发生肢体对抗，使得同学对他纷纷远离。再往前推移，孩子从幼儿园就开始不合群，每次发生冲突，家长就给孩子换学校，小学还没毕业就已经换了三所。
但不管孩子做错了什么，家长从来没有跟孩子一起坐下来谈谈心，妈妈的办法就是躲避、压制，爸爸只会失控地发脾气。等到孩子严重网络沉迷，家长还是没有探究原因，而是单纯戒断网络，曾把孩子送到一家全封闭式的拳击训练营，了解到我们医院开设专门的门诊之后，又陪着孩子一起来了诊室。
最近一年里，诊室里出现过不少类似这样的孩子。为了判断网络沉迷的程度，除了面诊访谈外，我们还会让孩子填写一些心理测验量表。其中比较重要的一份设置了13个问题，分成三个不同维度，一是看孩子与网络分离是否会出现沮丧、暴躁等戒断症状，二是孩子是否总是需要更多时间上网才能得到满足，三是网络是否造成孩子睡眠紊乱、注意力不集中、记忆力下降等身心影响。
这些问题的回答会被折算成分数，如果总分在75～95之间，孩子可能存在轻度到中度的网络沉迷。这个阶段的孩子往往已经释放出一些明显信号：比如对很多事情提不起兴趣，但看到电脑、手机会眼睛发光；遏制不住强迫性的上网冲动，专注于打游戏、聊天或者看视频，而且时间越来越长；不愿意处理更紧迫的事情，比如作业拖延到深夜十一二点，早晨起不来，上课精神萎靡，成绩突然下降。
如果测量的分数高于95分，网络沉迷可能就达到了重度。这部分孩子已经难以从网络中脱身，一旦上网行为被制止，他们会发怒，甚至出现攻击、自虐行为。他们还会表现出对人漠不关心，排斥社交，甚至不上学，也不出门，就把自己锁在房间里，一天大概有16~20个小时投入在网络世界。
记得一位家长曾经向我描述，他一天到晚几乎看不到孩子——白天睡觉，等晚上一家人都睡了，孩子才像个夜猫子一样，出来吃一顿饭，饮食和睡眠变得一团糟。
等孩子到了这一步，亲子冲突就会不可避免地发生。家长很容易感到恐慌、不知所措，之后就采取粗暴的方式进行压制，没收孩子手机，断网，在孩子房间里装监控。有的父母甚至把网络问题上升到对孩子整个的否定，说他这辈子都会因此毁了。孩子听到这种指责，更不愿意跟父母沟通，也不愿意在一张餐桌上吃饭，关系就变得越来越坏。
我曾遇到亲子关系最破碎的一个家庭，孩子14岁，妈妈也是把她的手机抢夺过来，一个月不准她再碰。从那之后，孩子就把自己关到房间里，跟妈妈完全不交流。后来，妈妈把手机还给她，孩子还是不愿意说话，就在微信上发最简单的消息。比如妈妈问，「起床吃饭吗？」她就回答，「吃。」「不吃。」非常冷漠的几个字。
这样持续了快两个月，孩子可能也感到困扰，有一天主动发信息跟妈妈说，要去看心理医生。她们从江苏某地特地赶来上海，但是到了门诊，孩子全程低着头，问她问题也始终不回应，就盯着一个地方发呆，仿佛一块冰，精神抽离了现实世界。
冲突在一些家庭里是更为剧烈的。不少孩子跟家长对打，以至于家长出现在诊室时，身上还带着明显的伤痕。印象最深的是一位手臂淤青的妈妈，孩子只有8岁多，因为制止他打游戏，孩子对她使劲踢打，爸爸不在家，上了年纪的外公外婆也制止不住，最后，妈妈只好带着伤「离家出走」，在宾馆躲过了那一晚。
除了在门诊上看到的，媒体也总是报道，比如小学生因为打赏游戏主播，花光环卫工母亲4万元积蓄；14 岁少年沉迷手游，因为被父亲训，就报警抓父亲；一名12岁的学生沉迷游戏充值万元，被父亲批评后，从11楼跳下……你能感受到，网络沉迷的孩子其实是一个非常庞大的群体，我们平时可能不是特别关注，但沉迷引发的一些现状，已经超乎我们的想象，变成一个不可忽视的社会问题。
在我们参考的美国2015年版《精神障碍与诊断手册》中，网络成瘾已经被列为一种精神类疾病。临床上，网络问题往往不是单独存在，孩子还伴随着抑郁、双向情感障碍，更严重一点的还有精神分裂。面对这些孩子，父母如果处理不好，一味戒断网络，只会导致冲突升级，不仅没有改善局面，反而会让孩子演变成休学、盗刷父母银行卡，甚至自伤自残，发展到不可控制的地步。
孩子第一次来到门诊，基本都是被动的，他们会表现得不耐烦，不信任医生，话语平淡，好像讲述的事情跟自己毫不相关。
但等孩子打开心扉之后，就会发现网络沉迷只是表象，孩子内心充满痛苦、迷茫。他们在很小的年龄就开始承受压力，经常感觉自己走到了悬崖边，不知道还能往哪里去，甚至过早叩问存在的意义是什么。在悬而未解的问题面前，孩子得不到答案，于是把自己投入到虚拟的网络世界，背后隐含的是他们对于现实的一种逃避式的抗争。
最常见的压力来源就是学业，特别是「中考五五分流」的提法出现后，孩子上小学时就被要求努力。印象最深的是一个11岁的孩子，来到门诊，戴着个眼镜，讲到学业负担，她肢体会控制不住地抖动，说不了几句话，就要停下来叹一口气。这个孩子说班上的同学都很卷，作业写到晚上11点，但因为存在注意力缺陷，她做作业很慢，熬到12点还是写不完，在学校经常被老师点名批评惩罚，在办公室补作业。
之后，哪怕老师批评的是别人，这个孩子都会感到胸闷心慌，写不完作业会打自己，凌晨2点还难以入睡，有时候被父亲批评，还会想从阳台跳下去。因为重度焦虑，这个孩子最后只好休学在家，为了让自己放松，开始问奶奶要手机，欺骗说上网课，其实是沉迷于刷短视频。
还有很多孩子沉迷网络，源于在现实生活中没法维持一个良好的社交关系，甚至遭遇到社交孤立和校园霸凌，才把注意力转移到电子产品上。
比如门诊还遇到一个七八岁的男孩，手机里下载了500多款游戏，背后的原因是，孩子在学校不知道怎么跟小朋友沟通，同伴关系不好，又比较调皮，本来坐在第一排，但是上课注意力不集中，老师认为影响课堂效率，把他调到了最后一排。那个孩子的个头并不高，就感觉受到了集体的孤立，只好通过打不同的通关游戏，宣泄郁闷的情绪。
还有一个上初三的孩子哭着对我说，自己性格内向，看着所有人聊得很开心，但她就是插不进去话，只能往一边缩。从六年级到八年级，她只交到一个朋友，但是后来，班级里一个人缘好的女生开始带头孤立她，把她唯一的朋友也拉拢了过去。她不知道该怎么面对，就把自己投身在游戏里，慢慢打出一点成绩，还赢得了几个以她为中心的追随者。在虚拟世界里，孩子终于成为了一个带领者，感觉到「自己是被需要的那一个」。
被孤立和霸凌的大多是上初中的女生，她们出现在诊室，有一个共性是，性格内向，说话声音小到听不清，显得很不自信。这些女孩融入不了集体，被同学说成「装」，「假清高」，她们因此逐渐陷入抑郁，沉迷网络也表现出特性——不是打游戏，而是试图寻找和自己一样的群体，有的互相依偎取暖，有的分享一些自伤经验。我记得一个女孩进入到「自杀群」，被网络监管到，警察及时告知父母制止，父母才带着孩子来到我们门诊。
其实，好的家庭、学校教育可以提前规避这些问题。家长要了解孩子的性格特点，如果孩子偏内向，就可以对TA进行社交引导和训练，教TA如何在一个合适的时机跟别人开启对话。而在学校，孩子作业没做完，老师想要起警示作用，但也要顾及孩子的自尊心是否受打压。
除了孩子之外，我们在临床上还发现，很多网络沉迷的孩子背后，都有一对电子产品使用过多的父母，甚至有的父母，自己从十几岁就痴迷打游戏、刷视频，工作后电子产品更变成一种娱乐方式。所以当这样的父母管孩子时，孩子就很不服气。等孩子对电子产品不可控制，父母才意识到对孩子的影响如此之深。
有些爸爸不仅容易忽视孩子的网络问题，而且在教育里也是缺失的。记得一个让我挺惊讶的孩子说，自己家住的是别墅，她在三楼，爸爸在二楼，平时对她的关心只限于学习，比如考试满意还是不满意，评判只有肯定和否定，没有更多的深入交流。爸爸提供的和孩子的需求也是错位的，比如把孩子的房间装饰成粉色，但她其实并不喜欢粉色，以至于孩子评价爸爸，「最熟悉的陌生人」，给爸爸打分只有40分。
其实，这一代父母都是80、90后，他们也是在心理被忽视中成长起来，等到自己当了家长，都挺重视孩子的身体和学业，但又再次忽视心理问题。
从这一点上看，外地来门诊的儿童表现更加明显，他们大多是留守儿童，父母在一线城市打工，自己在老家上学，平时由老人带着，每周和父母视频一次，经常感到孤独，就从网络上寻求温暖。
最为典型的是一个从湖南来的孩子，只有9岁，妈妈在他五六岁就出去打工了，过生日也不会出现，孩子过度思念妈妈，开始动不动就腹痛，不想去上学，沉迷于手机，妈妈带来我们医院检查，发现孩子主要是焦虑引起的躯体症状，他沉迷手机，其实很少打游戏，而是看妈妈所有社交媒体的动态。
遇到类似这种情况，我们一般就跟父母说，给孩子多一些陪伴，要比带他们去各种医院检查要强得多。其实，现在的孩子物质上都能得到满足了，但精神是匮乏的，如果得不到及时的补足，家长再怎么求助心理医生，孩子也很难有本质的变化。
从心理上看，孩子之所以容易沉迷游戏，是因为游戏能给到TA及时的认可和奖励，闯关之后，立马会出现一个喝彩或者鼓掌的声音。这种及时的满足非常重要，家长要学会给孩子认可，不要只关注TA在网络上用了多长时间，而要看到今天关掉电视、归还手机时，已经比昨天取得微小的进步。
大概在三四年前，我做过一个关于电子产品暴露与儿童语言发育迟缓关系的研究，发现相对于发育正常孩子来说，语言发育迟缓的孩子花更少的时间在真实社交上，而是经常和一个没有生命的电子产品相处，以至于给他们的发育造成隐患。
今年9月份开学后，很多三四岁上幼儿园小小班的孩子，因为不说话来看心理门诊，他们在家里表现一切正常，但到了陌生环境，就会出现「选择性缄默」。倒回去看，这些孩子有一个特别大的共性，就是出生于2019到2020年之间，恰好伴随着疫情成长，封控导致他们外出机会变少，社交几乎发生在虚拟的网络环境中，因此早早就出现了社交恐惧症。
放眼更广阔的群体，不管是成人还是孩子，手机已经侵入了我们的生活，导致工作、学习的界限感几乎没有了。现在很多家长回家也要处理工作，为了让孩子安静下来，手机就充当了半个精神保姆。而在我们医院也可以看到，90%的孩子坐诊、输液都在看动画片，玩游戏，家长怕孩子吵闹，就以这种最省事的方式给孩子安抚。
正是在这样的环境中，我们接触到网络沉迷的孩子越来越低龄化，比如最小来看诊的一个孩子，只有5岁，拒绝去上幼儿园，就和手机里下载的200多款游戏相处。
当然，网络使用的形式也是多样的。在临床上，我还有一个感受是，很多孩子的网络素养已经很高，拿手机不是玩游戏，而是做各种不同的探索，有的会编程，自己开发软件；有的喜欢二次元，学着做动漫创作。还有一个孩子注册了自己的网络账号，在上面推送音乐类的视频，有一条播放量达到10万以上，粉丝积累了1万多。
这都让我感觉到，这一代孩子是被我们低估的。家长可能认为孩子什么都不懂，但孩子是有好奇心的，也有被人欣赏的期待，已经在很小的年龄学会用不同的渠道获取外界关注。这时，网络就不再是什么害虫、毒瘤，而是一种有用的工具，可以帮助孩子发展潜在特长，像花朵一样去绽放。
但特别遗憾的是，在当下的教育语境里，这些行为都被看成不务正业，学校也是把孩子放到一个模具里培养，而忽视了个性的发展。甚至现在的课间十分钟，老师担心孩子在操场上打闹不安全，孩子除了上厕所，都出不了教室，就统一趴在座位上写作业。到了周末，孩子看起来特别忙，要上家长安排的各种兴趣班，留给他们自我探索的机会越来越少，网络就变成一个多出来的空间，这也是导致网络沉迷增多的一个现实原因。
一旦沉迷导致严重的后果，家长暴力戒断，事情又进入一个恶性循环。但完全戒断网络不仅是不可能的，而且是不必要的。比如我在医院互联网健康问诊平台做公益时，就遇到过一个9岁的孩子，说爸爸情绪比较暴躁，全家都偏爱妹妹，感觉自己被冷落，经常不开心，提不起精神，于是来手机上问诊，问吃什么药能好。
你就能看到，这也是一种手机使用行为，这么小的孩子已经在用它求助了。如果父母用偏激的方式切断网络，不仅会让孩子失去现实中原本得不到的安慰和支持，可能也会切断孩子唯一求助的途径。
我一直跟家长说，相比于控制电子产品，更重要的是培养孩子的自控力，让他们学会投入网络，也要能够及时从中抽离。家长可以跟孩子约定好手机使用时间，如果一天一小时难以控制，就把周期定成一周七小时，让孩子感到时间是有弹性的，但也是有限度的。
就像之前所说，网络沉迷的成因是复杂的，很多大环境的问题难以改变，但家庭是影响孩子最小的生态系统。孩子遇到问题，家长应该首先站在孩子这一边，了解他们到底在想什么，而不是急着去做他的对抗者，一味增强孩子的心理负担。
其实，没有一个孩子愿意一直躲避在网络世界中，只不过他们感到距离有秩序的生活越来越远，好像欠下了一笔永远还不完的债，不知道怎样才能把自己重新管理起来，以一个特别好的状态回到现实中去。这时，父母就要给孩子托底，成为他们的一个支点，一旦孩子获得了支持，重新走出去的力量也是无可比拟的。
回到最初打游戏20个小时的那个孩子，沉迷网络一个很大的原因是不被爸爸支持和肯定。为了改变他们的家庭关系，我让父子参与了心理沙盘治疗。摆放模具时，爸爸觉得某个东西跟场景更相符，但孩子觉得是破坏，把东西不耐烦地拿开，两人因此有了争吵。观察到他们的沟通模式之后，我们就给爸爸建议，可以先倾听孩子的想法，再用商量的语气跟他沟通，「你觉得这样可以吗？」「这样合适吗？」
等爸爸的态度和站位发生改变后，孩子感受到的不是否定和控制，情绪真的起了变化，不再像个小狮子一样，而是逐渐变得平和。5次沙盘治疗期间，孩子选择的主题也从不同阵营的士兵对抗，变成晴朗的天气里，人们在海边沙滩悠闲地散步，和爸爸配合得越来越好，画面也变得协调。
每次来医院的路上，这对父子相处的时间也变多了，爸爸会跟孩子讨论游戏的职业竞技，孩子感觉自己被理解，话头逐渐增多。回到家里，爸爸也早已恢复了网络，归还了孩子手机，他们开始商讨使用时间，从一天20个小时，慢慢减少到10小时，再到8小时，孩子也比较配合了。
记得孩子最后一次从门诊离开，目光已经能够和周围人对视，面部荡漾着一些笑容。那一次，他主动把诊室的门打开，之后用手轻轻挽住了爸爸的胳膊。
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